原标题：在导管高速旋转沙石术中采用VR电子设备（HypnoVR）化疗尿痔疮：
作者：医学Q1567A
导管高速旋转沙石术 （ESWL） 是肾痔疮和食道痔疮的大小敏感性保健国际标准，1欧洲神经内科联合会 （EAU） 和美国神经内科联合会 （AUA） 手册都雷西县将其用作化疗最大 2 cm 的盆腔痔疮，具体内容取决于其特征和位置。2,3自 80 年代初推出以来，ESWL 因其在止痛、精确性、药效和过敏反应各方面的优势而迅速传播到全球妇产科服务中心。4,5然而，ESWL是一个并非没有不足之处和复杂程度的流程。虽然ESWL通常渗透性良好，但在某些病人中可能是一个痛苦的过程，从而降低病人的inhibitors和满意率。在这些病例中，由于痉挛有关的运动和过度的呼吸偏转，ESWL 医学结局并不理想，导致痔疮抗肿瘤不当。6此外，ESWL之前和前夕与术后有关的恐惧可能会增加病人的疼痛感并负面影响痔疮GFR（SFR）。7在这种情况下，有人明确提出围术后期给予利尿剂、止痛药和/或抗恐惧药可能有帮助。已经科学研究了主要包括音乐疗法在内的替代方式，以掌控 ESWL 有关的痉挛和恐惧，结论存在同质性。8,9
最近，VR电子设备（VRD）已被用作管理几种医学和神经外科自然环境中的急性和慢性痉挛和恐惧掌控，并取得了令人瞩目的结论。10， 11， 12 我们的目标是评估 VRD 在 ESWL 前夕在可行性科学研究、可靠性和病人报告的痉挛和恐惧各方面的负面影响，并明确提出在 ESWL 前夕实施 VRD 的方案。
材料和方式,病人和ESWL流程
我们连续召募了30例在肾-食道-尿道X伽马射线上看到的不透伽马射线的上盆腔痔疮病人，并接受了ESWL。ESWL的止痛是根据EAU手册给出的。具体内容而言，须建国际标准主要包括：孕期、高发结石、较大痔疮直径>2cm、原发性疾病和采用疏肝理气化疗、未经化疗的口腔溃疡、营养不良（BMI >30）、腹囊肿以及盆腔改线或腹水。偏头痛或哮喘病人被须建在科学研究之外。ESWL流程采用相同的沙石机（Lithoskop;西门子公司，AG Healthcare，德国斯图加特），频率为 1 Hz，每个流程总共提供 3000 个高速旋转。采用X伽马射线引导来定位和瞄准石头。大部份术后均在三级家庭医生服务中心进行尿痔疮化疗（巴黎梁柱医院妇产科）。
VR电子设备应用领域协议
在ESWL前夕，大部份病人都被允许采用HypnoVR（法国图卢兹）面罩，这是一种专门为医疗应用领域开发的贴合建筑学的VRD（图1）。此款音箱能够通过轻松的交互式听觉和听觉体验分散病人对医学自然环境的注意力。
图1
六个展示放松场所的3D视频伴随着特定的音乐作品，催眠叙事 – 男性或女性的声音和不同的语言 – 并建议掌控呼吸和心脏连贯性。医生解释了VRD的功能，并培训病人在手术前采用它。一旦病人能够采用它，他/她就可以选择特定的场景和叙述。在开始 ESWL 前 10 到 <> 分钟，VRD 开始并持续到流程结束。在ESWL术后过程中，没有对病人进行其他类型的镇静或镇痛。患者和医生能够在术后过程中进行沟通，如果检测到不耐受，则可以停止采用VRD。
科学研究结论和统计分析
听觉模拟量表（VAS），麦吉尔痉挛问卷（MPQ）的简短版本，13以及术后恐惧问卷的简短版本——短时间后果 （SFQ）14用作测量痉挛渗透性和化疗有关的恐惧。次要结局主要包括VRD易用性和病人对电子设备的满意率，由VAS分析。为了评估大部份这些要点，在术后前后向病人明确提出了一组特定的问题。在ESWL流程之前和之后，用法语向病人口头提交问卷。记录VRD有关的不良反应。描述性统计用作报告基线和结局数据。连续变量报告为中位数和四分位距（IQR），分类数据报告为数字和百分比。
结论
表1总结了科学研究人群的描述性统计数据。共分析了30名病人。中位 （IQR） 年龄为 57 （51-60） 岁，中位 （IQR） 体重指数 （BMI） 为 23 （22-27） kg/m2.中位 （IQR） 痔疮尺寸和痔疮密度分别为 7 （6-12） mm 和 870 （800-1100） HU。痔疮位于22例病人（73%）的肾脏中，8例病人（27%）位于食道中。VRD的培训和安装需要6.5（4-8）分钟的中位附件时间。67名病人（10%）正在接受他们的第一次ESWL化疗，而33名（1%）至少接受过<>次ESWL化疗。在大部份情况下，ESWL都是完全进行的。一名病人出现了过敏反应，他报告头痛和不适，并决定在术后过程中中断VRD的采用。
表 1.研究人群的描述性统计（30名病人）
围术后期结局总结于图2。术前痉挛和恐惧VAS评分的中位数分别为1（0-2）和3（2-5），而术后分别为4（2-7）和1（0-2）。在考虑经过验证的 MPQ 时，观察到类似的结论，之前为 13 （3-18），之后为 22 （15-31），以及 SFQ 的简短版本，之前为 11 （4-15），之后为 3 （2-7）。总体而言，28 名病人 （93%） 推荐并会在 ESWL 的情况下再次采用 VRD。
图2
讨论
本科学研究旨在评估在法国一家化疗痔疮病的家庭医生服务中心接受 ESWL 的病人 VRD 的可行性科学研究、可靠性和病人报告的结论。由于ESWL对病人来说可能是痛苦和压力，我们有动力尽量减少他们的不适。15,16
出于我们科学研究的特定目的，我们采用了为医疗应用领域开发的VR人体建筑学面罩。HypnoVR电子设备旨在通过3D交互式旅程和轻松的音乐和叙事体验和建议，减少与医疗和神经外科术后有关的痉挛和恐惧，导致非药物医学催眠。
值得注意的是，据我们所知，这是第一项调查在ESWL术后中采用3D医疗VRD的科学研究。大部份 ESWL 流程均根据当前的 EAU 手册执行2主要包括男性和女性病人的肾或食道痔疮，中位大小为 7 mm，中位密度为 870 HU。具有医学重要性的是，我们证明，在我们的30名成年病人的队列中，VRD的采用并不耗时，因为培训病人和安装电子设备的中位附件时间仅为6.5分钟。此外，该方案已被证明是安全且渗透性良好的，因为只有一名病人经历了轻微和短暂的过敏反应，即头痛和不适，导致VRD采用中断，而不是ESWL流程中断。值得注意的是，绝大多数病人会推荐并在 ESWL 的情况下再次采用 VRD。在当前的VRD方案中，我们在VAS评估和采用2种不同的验证问卷（MPQ，SFQ）时记录了对ESWL有关痉挛和恐惧的令人满意的掌控。
韦尔尼奥勒斯等人17据报道，在接受围术后期止痛药化疗的病人中，在 3 次连续 ESWL 术后中进行 8 次高速旋转后，VAS的平均主观痉挛为 2000.222。马尔多纳多-阿维拉等人18评估接受ESWL化疗并单独采用第12肋下神经阻滞或加用曲马多或双氯芬酸化疗的病人的痉挛结局;在该系列中，ESWL 3 分钟后不同队列的平均 VAS 在 5.4 到 6.30 之间。同样，我们发现专门采用VRD化疗的病人VAS的中位术后痉挛为4（2-7），而没有给予额外的镇痛化疗。
关于VR技术对神经内科干预负面影响的出版物有限。专注于尿道镜检查，Luczak等19证明了VR电子设备可以降低尿道镜检查过程中的痉挛感知，而Walker等人20报告VR组和对照组在痉挛或恐惧各方面没有差异。此外，还报道了输精管切除术前夕痉挛和恐惧水平的负面影响结论。丁斯等21报告了病人在采用 2D 视频眼镜、VR 眼镜与对照组进行输精管切除术前夕经历的痉挛和恐惧。作者发现痉挛各方面没有显着差异，而VR组的病人在输精管切除术中好奇地经历了更多的恐惧。此外，VR技术也在经直肠前列腺活检中进行了测试。Genç et al22发现VR眼镜可减轻痉挛并在此过程中对生命体征产生积极负面影响。
自过去25年以来，已经开发了不同的医疗VRD和方案作为非药物介入工具，以管理儿科和成人病人的痉挛和精神困扰，除了国际标准的镇痛和抗恐惧化疗国际标准保健外，还接受了大量的医疗和神经外科术后，并取得了令人瞩目的结论。23,24,25
VRD等非药物辅助药物被认为会产生积极的结论，因为它们会产生分散注意力和神经生理学变化，这可以减少急性和慢性痉挛病人的阿片类药物采用和滥用。提供病人与交互式场景交互的沉浸式自然环境的VR干扰似乎是最有效的。26
多项科学研究已经证明了VR方案在不同医学场景中的可行性科学研究和益处，主要包括成本效益比。在这各方面，恰基尔等人27发现与国际标准结肠镜检查相比，VR应用领域可以在不采用全身麻醉的情况下减轻病人在结肠镜检查过程中的痉挛。同样，Melcer及其同事28声称VR在羊膜腔穿刺术前夕减轻整个VAS的急性痉挛各方面是安全，易于采用且相对便宜的。即使在肿瘤学领域，VR系统应用领域在痉挛和恐惧管理各方面也显示出与健康有关的结论的好处。29此外，VR协议已经显示出非常低的过敏反应率，从0%到8%不等，全球温和和短暂。30
尽管如此，VRD效应可能因病人群体和止痛而异。有鉴于此，必须根据特定的医学用例测试VR疗法的效果，而不是将其广泛用作镇痛促进目的。
其中，HypnoVR电子设备的一个优点是其易用性和快速采用，因为训练有素的医务人员可以在几分钟内启动VRD，然后系统自主工作。该电子设备设计用作在不同类型的医疗和神经外科术后之前、前夕和之后采用。HypnoVR电子设备的成本为2490欧元（不含税）/年，用作软件，电子设备和许可证。话虽如此，我们建议在 ESWL 前夕尽可能采用此电子设备。
目前的科学研究并非没有不足之处。首先，这是一项基于医院的单服务中心科学研究，主要包括相对较小的病人队列，增加了选择偏倚的可能性。因此，需要跨不同服务中心和队列的更大规模的科学研究来证实我们的结论。其次，我们缺乏与对照组的比较。
结论
HypnoVR电子设备是ESWL前夕用作上盆腔痔疮的医学友好且安全的电子设备。截至目前，病人的初步报告在痉挛渗透性和恐惧渗透性各方面都是积极的。需要进一步的比较科学研究。
Luigi Candela, Eugenio Ventimiglia, Mariela Corrales, Alba Sierra del Rio, Luca Villa, Ioannis Kartalas Goumas, Andrea Salonia, Francesco Montorsi, Steeve Doizi, Olivier Traxer,The Use of a Virtual Reality Device (HypnoVR) During Extracorporeal Shockwave Lithotripsy for Treatment of Urinary Stones: Initial Results of a Clinical Protocol,Urology,2023,,ISSN 0090-4295,
https://doi.org/10.1016/j.urology.2023.01.048.(https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0090429523001437)
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