原副标题：全面性实施DRG/DIP，他们除了什么样此基础组织工作要做
他们将要全面性进入按确诊订阅黄金时代，如果没整套规范化细致的确诊优先选择准则，可能会影响DRG/DIP订阅的自然科学性、缜密性和操作性。
译者｜陈晓东代码
｜陈晓东代码
随著《DRG/DIP缴付形式体制改革五年纲要》的正式发布，医疗保险缴付形式体制改革迎了捷伊态势。文档表示，到2024月底，全国所有统筹规划地区全部积极开展DRG/DIP订阅形式体制改革组织工作。
不过，在体制改革实行过程中，贯通每一个此基础各个环节。
一、自然科学、完备的代码库
按确诊订阅，归根结底是按确诊代码订阅，因为代码间接决定了疑似病例的入组。现如今，他们已经生活习惯了特别强调代码的必要性，却经常忽视了代码库另一方面所存在的难题。
他们那时使用的编
不过，在此次扩充时，他们没延用ICD的一脉相承——进行分类支撑点，而只是将常见的一些疾病确诊间接加了进来。他们知道，进行分类支撑点是确保代码同一性和更进一步的最关键所在，舍弃了进行分类支撑点势必引致代码出现多次重复或是全面性覆盖不全，体那时他们前述组织工作中就是，有时觉得选别的都对，有时又觉得选别的都不对。
由于国临版和医疗保险版代码库都是来源于国家标准版，所以那个难题一直被留存留下来。随著DRG/DIP的全面性实施，那个难题会日渐突显。目前，研究者为此的处理形式主要分成四个门派：
1. 首先需要代码继续往格但斯克
2. 意思相同的代码选最长的
3. 躺平，等ICD-11
他们经常特别强调代码的重要，好像又没人在真正地关心代码。高谈阔论者可能并不熟悉代码组织工作，而代码经验丰富的大姐姐、小姐姐们可能整天埋在病历里，发声的机会很少。笔者觉得，他们有必要沉下心来收集各方意见，重新引入ICD的进行分类支撑点，开发出一套适用于DRG/DIP的代码体系。毕竟，代码是DRG/DIP运行的关键此基础，所谓“工欲善其事，必先利其器”。
二、统一规范化的主要确诊优先选择准则
他们知道，只有临床医生才有资格给病人下确诊。但在前述组织工作中，他们经常发现最不会优先选择主要确诊的就是临床医生。有时医生会询问代码员，代码员常常也说不清。主管部门为提高主要确诊代码正确率对各省市质控研究者进行培训考核，结果发现很多研究者也搞不懂主要确诊怎么选。
他们将要全面性进入按确诊订阅黄金时代，如果没整套规范化细致的确诊优先选择准则，可能会影响DRG/DIP订阅的自然科学性、缜密性和操作性。
医疗保险结算清单填写规范化给出了主要确诊和其他确诊的填报准则，对他们的前述组织工作有根本性的指导意义，但仍然存在一定的改进空间，一个是规则的具体化、实例化；一个是规则的本土化。
由于确诊间接关系到订阅，所以对于某种特定的临床情况，其确诊的优先选择空间应该尽可能被压缩到最小。这就需要填报指南不仅提供确诊优先选择的总体准则，还应按系统、分章节、视情况列出每一项具体临床过程的确诊优先选择准则，并举例说明。当然，这是一项艰苦的组织工作，但这是按确诊订阅的此基础，只有这样他们才能做到有法可依、有法必依、执法必严、违法必究。
再有就是规则的本土化。他们阅读医疗保险清单填写规范化可以发现，其中一些准则间接翻译自国外指南，未考虑到我国的前述情况。
比如第8条：
在国外的指南中，这段话的意思是T80-T88中的代码要结合工具书来看，有些代码未具体描述并发症类型，工具书中会提示另代码对该并发症进行说明。
他们的临床版和医疗保险版采用增加扩展码的形式，不会存在那个难题，另外，临床版和医疗保险版也没相应的代码工具书。
三、完善的分工合作模式
确诊和代码规范化后，接留下来的重点组织工作就是医疗保险结算清单。清单由谁负责的难题一直众说纷纭。其实，对于大多数人来说，清单谁负责并不重要，只要别让我负责就行。
笔者在之前的文章中提到过国外的billing department模式，由专门的部门来负责不仅有助于数据的准确，还能提高上传和结算的效率。不过，在我国DRG/DIP运行初期，可能还是会以各部门合作的模式来完成这项组织工作。那么，完善的分工合作就显得尤为重要，应该尽量避免“谁提议谁干、谁爱干谁干，谁老实谁干”的传统态势。
至于如何在组织工作中形成合力，笔者觉得除了将DRG/DIP订阅作为一把手工程外，他们还应加强雷锋精神，特别是”螺丝钉精神”的学习。
1962年4月7日，雷锋在日记中写道：“一个人的作用对于革命事业来说，就如一架机器上的一颗螺丝钉。机器由于有许许多多螺丝钉的连结和固定，才成了一个坚实的整体，才能运转自如，发挥它巨大的组织工作能力，螺丝钉虽小，其作用是不可估量的，我愿永远做一个螺丝钉。”
DRG/DIP体制改革正需要这种”螺丝钉精神”，需要医疗保险、医务、临床、病案、信息、统计、财务等各部门形成合力，共同推动。他们每个人应该立足本岗、脚踏实地，把实现崇高的理想落实到本职岗位上的创造和贡献之中。
四、专业的宣传引导
医疗保险缴付制度改革是一件关乎民生的大事，良好的宣传引导有助于形成共识，推动体制改革顺利积极开展。
与其他领域的宣传不同，DRG/DIP有其特殊的专业性。因此，媒体朋友应加强对专业知识的了解，在撰写文章时尽量减少常识性错误，表现出自然科学性、细致性、黄金时代性，提高人们对DRG/DIP体制改革的接受度和获得感。
例如，近日在某省DRG缴付体制改革的一篇报道中提到，患者按DRG收费标准实施“一口价”“打包”缴付。这很容易引起医患之间的误会。前述情况应该是，医院和医疗保险之间按DRG收费标准实施“一口价”“打包”缴付，而患者和医院之间按项目结算形式维持不变。
此外，文章还表示，体制改革后，医疗机构的下列各项指标均呈现下降趋势。
这是比较容易犯的一个错误，因为多项指标同时呈现下降趋势可以更加有力地体现出体制改革的成效。不过，其中的时间消耗指数和费用消耗指数属于相对值，就好像跷跷板一样，有医院下降就会有医院升高，所以不可能出现各家医疗机构同时下降的情况。
笔者觉得，加强媒体宣传的专业性也是DRG/DIP全面性实施的一个重要方面。因为，通常在此类报道中最后的结论都是医疗保险患三方共赢。那么，至少应该在确保全文逻辑细致的此基础上，最终的结论才能显得更加可信。（原副标题：全面性实施DRG/DIP，他们除了什么样此基础组织工作要做）
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